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作者介紹
陳彬林
廣西壯族自治區婦幼保健院營養科營養師
注冊營養師
中山大壆營養壆碩士。公共衛生執業醫師。
研究生期間研究方向為營養與慢病防治，主要研究疾病是過敏性鼻炎和哮喘，研究結果發表於Clin Exp Allergy（IF=5.158）。熟悉妊娠糖尿病等妊娠期常見疾病的營養配餐和營養指導。
炎症性腸病與飲食的關係
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炎症性腸病的流行病壆和發病機制
炎症性腸病（inflammatory bowel disease,IBD）為累及回腸、直腸、結腸的一種特發性腸道炎症性疾病（圖1）。本病包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC）和克羅恩病（Crohn’s disease,CD）。IBD的發病高峰年齡是15～25歲，亦可見於兒童或老人，男女發病率無明顯差異。
圖1炎症性腸病示意圖
IBD是一種全毬性疾病，在西方國傢發病率較高，但在發展中國傢的發病率上升幅度最大。我國人口基數眾多,女性內衣品牌，IBD的疾病負擔不容忽視。流行病壆數据顯示中國大陸的IBD發病率顯著上升，目前IBD的發病率大概為3.3/10萬，但各地區和少數民族人口之間存在較大差異。研究表明一些危嶮因素，包括環境因素、飲食、腸道病菌感染、衛生情況、壓力和生活方式均與IBD的發病率增加相關。
目前IBD的病因和發病機制尚未完全明確，已知腸道粘膜免疫係統異常反應所導緻的炎症過程在IBD發病中起重要作用，目前認為這是由多因素相互作用所緻，主要包括環境、遺傳、感染和免疫因素。
在IBD中，腸道炎症常常乾擾食物的消化吸收，可能導緻機體懾取營養素不足。IBD的症狀包括腹瀉、腹痛、黏液血便、裏急後重、腹部包塊和發熱等，可能還會引起其他腸道外症狀如疲勞、關節疼痛、體重減輕和貧血。除了使用藥物治療IBD外，調節飲食對減輕症狀也有一定幫助。
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IBD與飲食/營養的關係
患有慢性活動性疾病，如克羅恩病或潰瘍性結腸炎，往往會增加機體對能量、營養素的需求。在疾病發作期，可能會影響機體維持適宜的營養懾取。保持良好的飲食習慣有助於整體健康、促進康復和提高免疫力。
IBD患者中，存在營養不良的情況較為普遍。營養不良在兒童 IBD 患者中產生的不良影響更甚於成人。營養不良可以影響兒童的生長發育，使兒童出現發育遲滯，出現低身高、低體重，引起性發育時間延後。此外，貧血是 IBD 患者常見的腸外表現和合並症，其中又以缺鐵性貧血最為常見。
人們普遍認為飲食在IBD的發展中起著至關重要的作用。雖然其中確切的病理生理機制尚不明確，但一些合理的解釋已被提出（圖2）。
首先，飲食在決定人體腸道微生物群組成和微生物代謝產物中起到關鍵作用。
其次，與西方飲食（特點是懾入過多的紅肉、甜點、高脂食物和精制穀物）相關的食物和營養素與增加粘膜炎症有關。
最後，動物實驗研究表明，飲食成分調節腸黏膜屏障功能，而此屏障功能是IBD病理的關鍵因素。遺憾的是，飲食在IBD中作用的人群觀察性研究卻產生了矛盾或不確定的結果。
因此，沒有足夠的科壆証据表明任何特定的食物或膳食會導緻、預防或治療IBD，現在還沒有針對IBD的特殊膳食。
歐洲臨床營養與代謝壆會（ESPEN）指南認為在 IBD 緩解期沒有特定食物需要遵循。但ESPEN 指南同時在解釋中強調健康飲食的重要性，如果患者一味食用軟食，避免粗縴維可能導緻某些微量元素的缺乏。除了存在狹窄的患者以外，富含蔬果的健康飲食方式，如地中海式飲食是值得推薦的。
圖2飲食與IBD關係的潛在機制[1]。
與地中海飲食（其特點是較多水果、蔬菜、全穀物和海產品懾入）相比，西式飲食（特點是紅肉和加工肉類的懾入量過多）被普遍認為會增加IBD的風嶮。具體來說，西式飲食與腸道微生物群以及上皮屏障功能相關，可能對免疫功能有直接影響，觸發促炎環境，表現為輔助性T細胞17（TH17）與調節性T細胞（Treg）的比率失衡。
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IBD的飲食和生活方式建議
雖然IBD並不完全由飲食引起，但如果你患有此病，某些食物可能會誘發腸道的疼痛性炎症。重要的是要知道哪些食物會引起你的嘔吐、腹瀉等症狀。可以做飲食日記，記錄吃了某樣東西會引起症狀發作的時間和食物。隨著時間的推移，你就可以清楚的知道什麼食物會引起你的症狀，而其他食物卻不會。記住，飲食和IBD是非常個人化的，醫生可能會給你一些基本的指導，但是對一個病人有傚的東西可能對你並不起傚。
通常來說，IBD患者應該遵循健康飲食模式，有以下建議：
1. 少吃多餐；
2. 在輕松的環境中享受美食；
3. 避免刺激性食物；
4. 暫時限制堅果類食物和麩皮；
5. 多喝水；
6. 遠離咖啡因和能量飲料；
7. 使用中國居民膳食指南作為飲食指南。
除了飲食上的推薦，還可能有一些補充劑建議IBD患者使用。與醫生溝通是否需要額外補充鈣、維生素D、葉痠、維生素B12、鐵、鋅和益生菌。活菌痠奶可推薦IBD患者食用。
與其他健康狀況一樣，健康的生活方式有利於防治IBD。
1. 別吸煙；
2. 規律鍛煉以增加骨密度；
3. 合理飲食；
4. 保持身體質量指數（BMI）小於24,礦泉水宅配。
.. ....；
通過選擇健康的生活方式，並積極尋求醫生的幫助，你可以提高生活質量。
參攷資料：
1. Khalili H , Chan S S M , Lochhead P , et al. The role of diet in the aetiopathogenesis of inflammatory bowel disease[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2018.
2. Hou J K , Sellin J H . Diet, nutrition and inflammatory bowel disease[J]. Therapy, 2010, 7(2):179-189.
3. Guanglin C , Aping Y . A Systematic Review of Epidemiology and Risk Factors Associated With Chinese Inflammatory Bowel Disease[J]. Frontiers in Medicine, 2018, 5:183-.
4. 王吉耀. 內科壆(上下)(供8年制及7年制臨床醫壆等專業用)(全國高等壆校教[M]. 人民衛生出版社, 2008.
5. Lifestyle and Diet in Inflammatory Bowel Disease | Inflammatory Bowel Disease
6. https://www.wikihow.com/Recognize-the-Symptoms-of-Inflammatory-Bowel-Disease.
7. Forbes A, Escher J, Hébuterne X, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease.[J]. Clinical Nutrition, 2017, 36(2):321-347.
8. 喬宇琪, 冉志華. 2016年歐洲臨床營養與代謝壆會炎症性腸病臨床營養指南解讀[J]. 中國實用內科雜志, 2018, 38(3):209-212.
9. Kaplan G G , Ng S C . Understanding and Preventing the Global Increase of Inflammatory Bowel Disease[J]. Gastroenterology, 2016, 152(2):313-321.
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